什么是医保报销？乳腺癌治疗可报销哪些？一文给你讲清楚
2023-02-13
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导读： 什么是医保报销？乳腺癌治疗可报销哪些？一文给你讲清楚！ 国家医保的存在是为了帮助患者减轻经济压力，虽然医保卡经常使用，但大多数
什么是医保报销？乳腺癌治疗可报销哪些？一文给你讲清楚！
国家医保的存在是为了帮助患者减轻经济压力，虽然医保卡经常使用，但大多数人却对医保常识了解得并不多，进而无法将报销的限度达到更大。尤其是对于恶性肿瘤患者及家属来说，住院期间往往会产生一些比较昂贵的治疗费用。所以，本文整理了一些乳腺癌医保报销的相关信息供大家参考，希望能够帮助乳腺癌患者及家属对住院期间费用的医保报销有进一步的了解。
什么是医保报销？
普法基本概念为：按规定缴纳基本医疗保险费的参保人员的医疗费中保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等的医疗费用按照国家规定从基本医疗保险基金中支付，按照《中华人民共和国社会保险法》规定的一些范围不纳入医疗保险的报销。简单说就是国家医疗保险基金帮助患者支付一部分的治疗费用。这一部分可以细分到5个部分分别了解。
1.起付线：起付线是医保报销的最低门槛。不同的治疗方式金额不一样。起付线以下部分，可由医保个人账户支付，或者商业保险报销。
2.最高限额：封顶线是报销的最高上限。封顶线一般能达到30万左右，可以满足部分重大疾病治疗的需求。
3.报销比例：在起付线以上，封顶线以下的费用，可以根据当地医保政策、根据不同医保种类的比例享用报销。报销项目必须在医保目录范围之内。
4.自付部分：与报销比例相关。自付部分=治疗费用*（1-报销比例）。
5.自费部分：医保目录范围之外的需要用于治疗或检验检查的项目，需患者个人自费进行。
医保目录中，乳腺癌患者可报销哪些？
根据国家医保标准分类，药品被分为甲、乙、丙三类，不同种类药品的报销比例差别很大。
·甲类药：为了给患者一个基础治疗的保障，甲类药作为临床治疗必须使用的药物，其医保可以100%报销，例如乳腺癌患者常用到的紫杉醇、卡铂。
·乙类药：可供患者选择使用的药物，这类药物需先自付，剩余部分可以通过医保报销。
·丙类药：根据国家医保政策规定，此类药品不予报销。目前自费药物占比仍比较高，包括很多昂贵的进口特效药、靶向药等。
2023年1月18日，国家医保局会同人力资源社会保障部等部门组织开展了2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作，本次调整，共有111个药品新增进入目录，3个药品被调出目录，谈判和竞价新准入的药品，价格平均降幅达60.1%。
其中乳腺癌的2023医保目录新药包括：
·哌柏西利胶囊（商品名：爱博新）
医保适应症：治疗激素受体(HR)阳性，人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。
·优替德隆注射液
医保适应症：限既往接受过至少一种化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者。
·注射用恩美曲妥珠单抗（商品名：赫赛莱)
医保话应症：1.接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗；2.限接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的HER2阳性、不可切除局部晚期或转移性乳腺癌患者。
·羟乙磺酸达尔西利片
医保适应症:限既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体 2(HER2)阴性的复发或转移性乳腺癌患者。
·依维莫司
新增乳腺癌适应症：来曲唑或阿那曲唑治疗失败后的激素受体阳性、表皮生长因子受体-2阴性、绝经后晚期女性乳腺癌患者（联合依西美坦）。
原有乳腺癌医保报销药物包括：
·化疗药物——紫杉烷类药物（多西他赛、紫杉醇、白蛋白紫杉醇）、蒽环类（多柔比星、表柔比星）、氮芥类似物（环磷酰胺）、铂类（卡铂、顺铂、奥沙利铂）、嘧啶类似物（吉西他滨、卡培他滨）、长春花生物碱类及其类似药（长春瑞滨）等等。
·内分泌治疗药物——芳香化酶抑制剂（来曲唑、依西美坦）、选择性雌激素受体调节剂（他莫昔芬）、促性腺激素释放激素激动剂（戈舍瑞林）、雌激素受体下调剂（氟维司群）等等。
·靶向治疗药物——曲妥珠单抗注射液、帕妥珠单抗注射液、注射用伊尼妥单抗、马来酸吡咯替尼等等。
注：具体药物费用和报销比例以当地医保政策为准。
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